促排卵前预处理有哪些措施？

   促排卵前的预处理：在PGD治疗进入临床促排卵之前，需要对患者夫妇进行***的体格检查和相应的辅助检查，以排除妊娠禁忌证和辅助生殖实施禁忌证。此外，为了改善PGD的预后并提高成功率，还需要针对常见的不孕问题进行相应的预处理。

1. 口服避孕药

     口服避孕药主要适用于月经不规律、卵巢功能性囊肿和多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者，在使用Gn释放激素激动剂（GnRH-a）长方案之前进行预处理。目前国内常用的方法是，在促排卵前的一个月经周期的第3-5天开始口服避孕药，每日一片，持续21天。如果采用长方案，后5天需要额外使用GnRH-a降调节。如果是PCOS患者，需要连续服用2～3个月，直到血清雄激素水平恢复正常。对于卵巢功能性囊肿，需要服用2～3个月，如果囊肿持续存在并且大于2cm，建议进行腹腔镜检查。

 2. 二甲双胍

     二甲双胍预处理适用于肥胖的PCOS患者，尤其是存在胰岛素抵抗或已经发生糖耐量异常的患者。目前国内常用的剂量是每天1500mg（每次500mg，分3次服用）。在改善糖耐量异常和胰岛素抵抗后，再进行PGD临床促排卵助孕治疗，可以提高卵巢对促排卵药物的反应性，增加获卵率，并对卵子质量和子宫内膜容受性等方面都有益处。目前没有证据表明早期孕期使用二甲双胍会增加子代畸形的发生率。

3. 脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone, DHEA）

     适当使用脱氢表雄酮可以增加体内雄激素水平，改善卵巢储备，提高卵巢对外源性Gn的反应，增加获卵率和PGD所需胚胎数，提高检出正常胚胎的概率，降低流产率。因此，脱氢表雄酮主要用于卵巢储备功能不良、反应低下甚至卵巢早衰的患者。一般建议在进行PGD临床促排卵之前至少补充6周的脱氢表雄酮，通常推荐的剂量是每次25mg，每天3次，根据用药期间的雄激素水平检测和患者的耐受情况进行调整。